טיפול ESD

טיפול ESD - כריתה אנדוסקופית מתקדמת של נגעים במערכת העיכול

טיפול אנדוסקופי להסרת נגעים שטחיים במערכת העיכול, ללא צורך בחתכים חיצוניים

נגעים במערכת העיכול עשויים להתגלות במהלך בדיקות אנדוסקופיות שגרתיות או במסגרת בירור רפואי. בחלק מהמקרים ניתן להסיר אותם באמצעות טיפול אנדוסקופי מתקדם, המאפשר כריתה מדויקת של הנגע ובחינת הרקמה שהוסרה.

ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)  היא טכניקה אנדוסקופית מתקדמת המאפשרת להסיר נגעים שטחיים ממערכת העיכול בשלמותם, במקרים המתאימים. הטיפול עשוי להתאים לנגעים מסוימים בוושט, בקיבה, במעי הגס ובחלחולת, בהתאם למאפייני הנגע ולהערכה הרפואית.

במכון האנדוסקופי בבית החולים מדיקה רפאל מתבצעות פעולות אנדוסקופיות לאבחון ולטיפול במחלות מערכת העיכול, בהתאם לצורך הרפואי.

מהו טיפול ESD?

ESD הוא קיצור של Endoscopic Submucosal Dissection, ובעברית - דיסקציה אנדוסקופית של השכבה התת-רירית.

במהלך ההליך הרופא משתמש באנדוסקופ ובמכשירים ייעודיים המוחדרים דרכו, כדי להפריד את הנגע מהשכבות שמתחתיו ולהסיר אותו בשלמותו, תוך שמירה ככל האפשר על הרקמות הסמוכות.

אחד היתרונות המרכזיים של השיטה הוא האפשרות להסיר את הנגע כמקשה אחת, גם כאשר מדובר בנגע גדול יחסית, ולשלוח את הרקמה לבדיקה פתולוגית. הבדיקה מסייעת לקבוע את סוג הנגע, את עומק החדירה שלו ואת מידת שלמות הכריתה, ובהתאם לכך להחליט אם נדרש טיפול נוסף.

באילו מקרים ניתן לשקול טיפול ESD?

הטיפול מיועד להסרת נגעים שטחיים מסוימים במערכת העיכול, לרבות נגעים טרום-סרטניים ונגעים ממאירים בשלב מוקדם, כאשר המאפיינים שלהם מאפשרים טיפול אנדוסקופי.

ההתאמה לטיפול נקבעת בהתאם למיקום הנגע, גודלו, צורתו, מאפייניו בבדיקות האנדוסקופיות והחשד למעורבות של שכבות עמוקות יותר.

ESD עשוי להתאים, בין היתר, במקרים הבאים:

• נגעים שטחיים בוושט או בקיבה, לרבות נגעים עם חשד לשינויים טרום-סרטניים או ממאירות מוקדמת.
• נגעים גדולים יחסית במערכת העיכול, כאשר טכניקות כריתה אנדוסקופיות אחרות אינן מתאימות.
• נגעים שבהם יש חשיבות להסרה בשלמותה של הרקמה לצורך הערכה פתולוגית מדויקת.
• נגעים מסוימים במעי הגס ובחלחולת, בהתאם למאפייניהם ולהערכת הרופא.

לא כל נגע מתאים לכריתה בשיטת ESD. במקרים שבהם קיים חשד לחדירה עמוקה או למעורבות של בלוטות לימפה, ייתכן שיהיה צורך בהשלמת בירור ובהתאמת טיפול אחר.

כיצד מתבצע טיפול  ESD-

ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך הפה, כאשר מטפלים בנגעים בוושט או בקיבה, או דרך פי הטבעת, כאשר מטפלים בנגעים במעי הגס או בחלחולת.

לאחר זיהוי הנגע, הרופא מסמן את גבולותיו ומבצע הפרדה מבוקרת של השכבה התת-רירית באמצעות מכשור אנדוסקופי ייעודי. כך ניתן להסיר את הנגע בשלמותו, תוך שליטה על עומק הכריתה ועל הרקמות הסמוכות.

בסיום הפעולה הרקמה שהוסרה נשלחת לבדיקה פתולוגית. משך ההליך משתנה בהתאם למיקום הנגע, לגודלו, למורכבות הכריתה ולמאפייניו.

יתרונות של טיפול ESD -

• כריתה של הנגע בשלמותו - מאפשרת להעריך בצורה מדויקת יותר את גבולות הנגע ואת מאפייניו הפתולוגיים.
• גישה אנדוסקופית - הטיפול מתבצע דרך חלל מערכת העיכול, ללא חתכים חיצוניים.
• אפשרות לטיפול בנגעים גדולים יחסית - במקרים המתאימים, גם כאשר כריתה בשיטות אנדוסקופיות אחרות אינה מספקת.
• סיוע בקבלת החלטות להמשך הטיפול - תוצאות הבדיקה הפתולוגית מסייעות לקבוע אם הכריתה מספקת או אם נדרש בירור או טיפול נוסף.

במקרים המתאימים, ESD עשוי לאפשר טיפול מקומי בנגע ולהימנע מניתוח. עם זאת, הדבר תלוי בתוצאות הכריתה ובמאפיינים הפתולוגיים של הנגע, ולא ניתן להבטיח זאת מראש.

כיצד מתכוננים לטיפול?

ההכנה לטיפול נקבעת בהתאם למיקום הנגע, לסוג הפעולה ולמצבו הרפואי של המטופל.

לפני ההליך יש לקבל הנחיות מהצוות המטפל בנוגע לצום, להכנת המעי במקרה של טיפול במעי הגס, ולשימוש בתרופות קבועות, ובפרט תרופות נוגדות קרישה או תרופות המשפיעות על קרישת הדם.

חשוב לעדכן את הצוות הרפואי על מחלות רקע, אלרגיות, תרופות קבועות והליכים רפואיים קודמים. אין להפסיק נטילת תרופות ללא הנחיה רפואית מפורשת.

מה צפוי לאחר הטיפול?

לאחר סיום ההליך המטופל מועבר להתאוששות ולהשגחה רפואית. בהתאם למיקום הנגע, למורכבות הפעולה ולמצבו הרפואי, ייתכן צורך באשפוז לצורך מעקב.

חזרה לשתייה ולאכילה, כמו גם חזרה לפעילות רגילה, נעשית בהתאם להנחיות הצוות המטפל.

כמו בכל פעולה אנדוסקופית מורכבת, גם בטיפול ESD קיימים סיכונים, ובהם דימום ונקב בדופן מערכת העיכול. הסיכון משתנה בהתאם למיקום הנגע ולמורכבות ההליך.

לאחר הפעולה הרקמה שהוסרה נשלחת לבדיקה פתולוגית. בהתאם לתוצאות, הרופא יקבע אם הכריתה מספקת או אם נדרש טיפול נוסף, וכן מהי תכנית המעקב המתאימה.

לאחר השחרור יש לפעול לפי ההנחיות שניתנו. במקרה של כאב חזק או מתמשך, חום, הקאות חריגות או דימום משמעותי, יש לפנות להערכה רפואית דחופה.

טיפול ESD במכון האנדוסקופי של בית החולים מדיקה רפאל

המכון האנדוסקופי בבית החולים מדיקה רפאל מבצע בדיקות ופעולות אנדוסקופיות מתקדמות לאבחון ולטיפול במחלות מערכת העיכול.

התאמת טיפול ESD נעשית באופן אישי, בהתאם למאפייני הנגע, לתוצאות הבירור הרפואי ולחלופות הטיפוליות האפשריות. תוצאות הבדיקה הפתולוגית משמשות בסיס להמשך קבלת ההחלטות ולתכנון המעקב הרפואי.