חזרה

בקשה למסמכים רפואיים

מחלקת רישום ומידע רפואי בבית חולים רפאל עוסקת בשמירה, איסוף ובקרה של הרשומות הרפואיות הנוצרות בבית חולים רפאל, כמו כן המחלקה אחראית לאחזור מידע רפואי למטופל בכפוף לחוק זכויות החולה.

סוגי הבקשות

  • בקשה עצמית: מטופל שעבר פעולה בבית חולים רפאל ומבקש לקבל מידע רפואי הקשור בפעולה לאחר שחרורו, מתבקש לשלוח למחלקת רשומות רפואיות בבית החולים  טופס בקשה למסמכים רפואיים, טופס ויתור על סודיות וצילום תעודת זהות+ספח, בהתאם לפירוט בתחתית העמוד.

  • בקשה מעורך דין: עורכי דין מוזמנים להעביר בקשות למסמכים רפואיים דרך הדוא"ל\פקס\דואר בצירוף כתב ויתור סודיות רפואית וייפוי כוח או כתב מינוי מטעם המטופל למבקש המסמכים הרפואיים. במידה ומדובר בחברה לאיסוף מסמכים רפואיים נדרש גם כתב מינוי ממבקש המסמכים מהחברה. 

  • בקשה למידע של מטופל שנפטר: מסמכים רפואיים של נפטר, יימסרו אך ורק לקרוב משפחה מדרגה ראשונה או ליורשים הרשומים בצו ירושה/צו קיום צוואה. אם טרם הוצא צו ירושה, יש צורך בטופס המצהיר כי כל היורשים מיודעים לבקשה. הטופס יהיה חתום על ידי עורך דין והיורש שמבקש את התיעוד חייב לשלוח בקשה וצילום תעודת זהות, או לפי צו בית משפט.

  • קבלת מידע לשם המשך טיפול: רופא/ה המעוניינים ברשומה רפואית של מטופל לצורך המשך טיפול מתבקשים לשלוח בקשה על מסמך רשמי של מרפאתו בדוא"ל/בפקס/בדואר. הבקשה צריכה להיחתם על ידי הרופא בחתימה וחותמת ותכלול את השם המלא של המטופל ותעודת הזהות שלו.

אופן הגשת בקשה למידע

שליחת המסמכים

  • דוא"ל: elianl@raphaelhospitals.co.il  
  • פקס: 03-7752068
  • דואר רשום לכתובת: רפאל בתי חולים, פארק עתידים, בניין מס' 3. ת.ד. 58162, תל אביב, מיקוד 6158101

איסוף המסמכים

  • בהגעה עצמית בהתאם לשעות קבלת הקהל: ימים א'-ד' בין השעות 9:00-14:00 בקבלה בקומה 1 בכניסה לבית החולים
  • בדואר רשום לכתובת המופיעה בתעודת הזהות של המטופל או לכתובת משרד עו"ד
  • על ידי שליח/אפוטרופוס: יש צורך להגיע עם ייפוי כוח מהמטופל לשליח/אפוטרופוס בצירוף צילום תעודת זהות של המטופל ושל השליח/אפוטרופוס.
  • אפוטרופוס טבעי של המטופל (הורה לילד עד גיל 18) ישלח בקשה בצירוף תעודת זהות וספח של התעודה בה מופיע הילד. כאשר הפנייה עבור מטופל שאינו כשיר משפטית, יש לצרף תעודת אפוטרופסות לענייני גוף וצילום תעודת זהות.

תעריפים

  • בקשה עצמית עד 3 חודשים מיום ביצוע הפעולה - ללא חיוב
  • בקשה עצמית לאחר 3 חודשים מיום ביצוע הפעולה – תשלום של 100 ש"ח (ע"פ מחירון משרד הבריאות)
  • חברה לאיסוף מידע רפואי \ משרד עורכי דין - הבקשה תחויב בתשלום של 100 ש"ח (ע"פ מחירון משרד הבריאות)

למידע ובירורים נוספים

אליאן לויתן: elianl@raphaelhospitals.co.il

קבלת קהל: ימים א'-ד' בין השעות 9:00-14:00 בקבלה בקומה 1 בכניסה לבית החולים

מוקד השירות: 03-7752000

נשמח לעמוד לשירותכם

השאירו פרטים ואנו ניצור איתכם קשר

שדות המסומנים ב* הינם שדות חובה