הנחיות לקראת צנתור לבבי

צנתור לבבי כלילי נועד לבדוק אם יש הצירויות בעורקים הכליליים שמצריכות טיפול. התהליך כולל שני שלבים: שלב אבחוני שבו מוזרק חומר ניגוד לעורקים לזיהוי ההיצרות, ושלב טיפולי שבו מרחיבים את ההיצרות בעזרת בלונים ומשתילים תומכן (סטנט) לשמירה על העורק פתוח.

צנתור כלילי מבוצע בחדר צנתורים ייעודי, עם מערכת רנטגן ליצירת תמונה בזמן הזרקת חומר הניגוד. לקראת הפעולה אתה תושכב על מיטה צרה יחסית ותחובר על ידי אנשי הצוות לאמצעי ניטור (אק"ג, רווי חמצן בדם). לאחר מכן המצנתר/אח צנתורים יחטא את אזורי הדיקור ויכסה אותך בסדין סטרילי. משלב זה עדיף לא לזוז. הפעולה מבוצעת ללא הרדמה כללית אך אם תרגיש חרדה או אי נוחות כלשהי, ניתן לבקש את עזרת הצוות לקבלת תרופה לטשטוש קל אשר תקל עליך. במרבית המקרים, הגישה למערכת העורקית נעשית דרך האמה הימנית אך לעיתים רחוקות יש צורך בגישה לעורק באזור המפשעה. האזור יורדם בזריקת הרדמה מקומית והמצנתר יחדיר צינורית קטנה לעורק ביד ויתמרן דרכה את הצנתרים ללב. כאשר הצנתר יגיע לעורקי הלב, המצנתר יזריק חומר ניגוד ויצלם את זרימתו בעורק. מערכת הקרינה שמעליך תנוע לצילום העורקים מזוויות שונות, כדי לוודא שכל העורקים וסעיפיהם נצפו. שלב זה לרוב קצר ואורך בין מספר דקות לחצי שעה. לאחר מכן, המצנתר יפרט את הממצאים ואת משמעותם.

קיימות שלוש אפשרויות עיקריות:

(1) אין הצרות כלל, או שיש הצירויות קלות שאינן דורשות טיפול בצנתור אלא בניהול תרופתי.

(2) קיימת הצרות או הצירויות שניתן לטפל בהן באמצעות צנתור.

(3) מחלה טרשתית הכוללת מספר הצירויות או הצירויות מורכבות המחייבות דיון נוסף לצורך החלטה האם ניתוח מעקפים או טיפול בצנתור הוא הפתרון הטוב ביותר. 

במידה ויש התוויה לטיפול באמצעות צנתור, יעבור המצנתר לשלב הטיפולי בו, כמתואר לעיל, יטופלו ההצירויות על ידי בלונים ותומכנים מתוך מטרה לשפר את הזרימה בעורקים ולהביא להקלה בתסמינים בגינם הופנית לצנתור. משך שלב זה תלוי מאוד במורכבות הפעולה ויכול גם לארוך שעה.

לאחר שהומלץ לך על צנתור ונקבע תאריך, עליך לוודא כי:

1. 1. 1. 1. קיימות בידך תוצאות בדיקות דם מודפסות מהחודש האחרון- ספירת דם, כימיה ותפקודי קרישה. 
         2. באחריותך להודיע למצנתר אם יש לך רגישות כלשהי בדגש על רגישות ליוד היות וחומר ניגוד על בסיס יוד מוזרק במהלך הפעולה. במידה ואתה אכן רגיש ליוד, אנא ודא כי קבלת מהמצנתר הנחיות מדויקות כיצד לבצע הכנה לקראת הפעולה כולל קבלת מרשם מתאים.
         3. במידה וידוע לך כי אתה סובל מאי ספיקת כליות, עליך לברר עם המצנתר האם יש צורך להפסיק טיפול תרופתי מסוים לפני הפעולה והאם עליך להגיע בשעה מוקדמת על מנת לקבל נוזלים כהכנה כלייתית לקראת הפעולה
         4. במידה ואתה נוטל מדללי דם (כגון, אליקוויס, קסרלטו, פרדקסה, קלקסן, קומדין, אספירין, פלוויקס, אפיאנט, ברילינטה) עליך ליידע את המצנתר ולוודא כי קבלת ממנו הוראות ברורות האם יש להמשיך או להפסיק תרופות אלו. במידה והומלץ על הפסקה, יש לברר את תאריך המנה האחרונה אותה אפשר לטול.  נדגיש כי לרוב יש להמשיך טיפול במדללי דם כגון אספירין ופלוויקס אך בכל מקרה של ספק יש להתייעץ כאמור עם המצנתר ולקבל ממנו הנחיות מדויקות
         5. קבלת הוראות מדויקות מתי ולאן להגיע ביום הצנתור ומתי להתחיל בצום. יודגש כי שעתיים לפני הצנתור עליך להיות בצום מוחלט.

עם הגעתך לבית חולים רפאל, צוות המזכירות יוודא את פרטיך ותחתום על הסכמה לטיפול. לאחר מכן תועבר לקומה 4 להכנה סיעודית, הצוות הסיעודי יינטר את לחץ הדם, הדופק ורווי החמצן וישלים שאלון אשר מטרתו וידוא בטיחותך ומוכנותך לפעולה. כפי שתואר- עליך להביא את תוצאות בדיקות הדם ואק"ג. בהמשך תעבור לחדר הכנה הצמוד לחדר צנתורים, שם המצנתר יסביר על ההליך ותחתום על טופס הסכמה לפעולה. טופס זה נשלח אליך ביחד עם דף הסבר זה ומומלץ כי תעבור עליו לפני הגיעך. במידה וישנן שאלות- זוהי ההזדמנות לשאול את השאלות. כל מה שנותר בשלב זה הוא להמתין לתורך להיכנס לפעולה. 

לאחר הפעולה ,תועבר לחדר ההתאוששות כאשר אזור הדיקור חבוש באמצעות חבישת לחץ ייעודית ותישאר להשגחה  עד להעברה בטוחה  במחלקת אשפוז להמשך השגחה ועד להסרת החבישה בהתאם לאתר החדרת צנתר וסוג החבישה. זמן שהותך בבית החולים תלוי במצבך לאחר הפעולה סוג הפעולה ואתר הכנסת הצנתר. טרם שחרורך ודא כי אתה מבין היטב מה נעשה בפעולה ובעיקר אילו תרופות עליך לטול. באחריותך לעמוד בקשר עם המצנתר אשר יקבע לך תור למעקב לאחר הפעולה.

במידה והצנתור היה אבחוני בלבד, ולא בוצעה פעולה, תוכל להשתחרר הביתה לאחר השגחה וקבלת מכתב שחרור. יודגש כי אסור לנהוג לאחר הפעולה עד ליום המחרת.

צנתור הוא הליך רפואי נפוץ ובטוח מאוד. בכל זאת נדגיש מספר מצבים אשר חשוב שתהיה מודע להם ותפעל בהתאם

• הופעת דימום, פריחה, גרד, סחרחורות, כאבים בחזה, קוצר נשימה הפרעה בדיבור או ירידה בכח השרירים, מחייבים דיווח. במידה וחשת באחד או יותר מסימנים אלו במהלך הפעולה או לאחריה באשפוז, עליך לדווח לצוות מיידית. במידה ותלונות אלו הופיעו לאחר השחרור, פנה לטיפול רפואי. 
• אזור הדיקור (לרוב, באמה אך לעיתים במפשעה) יכול להיות רגיש בימים לאחר הצנתור וניתן לעיתים להרגיש נפיחות וכאב קל למגע. מצב זה הוא שכיח וניתן לטיפול בהשגחה וטיפול נוגד כאב (אקמול/אופטלגין). מספר ימים לאחר הפעולה יכול להופיע שטף דם תת עורי לא גדול (המטומה) וגם זו תופעה מתקבלת. מאידך, דימום אשר ממשיך באזור הדיקור, שטף דם גדול ומתפשט, כאב קיצוני, ירידה בתחושה ביד/רגל, שינוי צבע (כחלון) של כלל היד מחייב בדיקת רופא. 
• חום אינה תלונה שכיחה לאחר צנתור. במקרה של חום >38 מעלות, יש לפנות לבדיקת רופא.
• מותר להתקלח/לעשות אמבטיה לאחר צנתור אך מומלץ בשבוע הראשון לא להיכנס לבריכה לים
• מומלץ לא לשאת משאות כבדים ביד אשר דרכה בוצעה הפעולה בימים הראשונים לאחר הפעולה
• ניתן לחזור בהדרגה לפעילות רגילה לאחר הצנתור במידה ואתה מרגיש טוב.
• במידה ואתה סובל מאי ספיקת כליות בקש הפנייה מהרופא לבדיקות דם לתפקודי כליות אשר יבוצעו 48-72 שעות לאחר הפעולה על מנת לוודא כי אין החמרה בתפקודי הכליות
• במידה ואתה זקוק למספר ימי החלמה (מומלץ לפחות 2-3 ימים), אנא בקש זאת מהרופא המטפל
• לאחר צנתור טיפולי תקבל המלצה לטיפול בשני מדללי דם. ודא כי אתה יודע בדיוק מהן התרופות מדללות הדם אותן אתה אמור לטול, ודא כי יש לך מרשם ורכוש את התרופות טרם שחרורך.